Мы, безусловно, обеспокоены ситуацией с Камиллой, в отношении ее недостаточного похудения. Такая несколько экзотическая операция с двумя бандажами, один из которых выполняет роль «шлагбаума» в желудке для создания эффекта БПШ, не является нашей фантазией для проведения некоего «научного опыта».

Во-первых, эта операция описана в нашей международной бариатрической литературе.

Во-вторых, данная концепция длительно обсуждалась с самой пациенткой, которая является очень продвинутой в теоретическом отношении. Безусловно, мы предлагали ей некие стандартные варианты действий, однако ее теоретические опасения в отношении потенциальных проблем разных стандартных операций побудили именно к такому варианту из-за его очень высокой обратимости.

Кстати, ситуация с Камиллой, которая плохо худеет при БПШ, не является уникальной. Так, в 2005 году в журнале Surgery for Obesity and Related Diseases* опубликована статья из Австралии «Плохая потеря веса после билиопанкреатического шунтирования …… после первичного лапароскопического бандажирования желудка: анализ 8 случаев»**
Чтобы не затуманивать сознание читателя избыточными медицинскими терминами, попробуем объяснить суть этой статьи общедоступным языком.

Итак, проанализирована группа из 8 пациентов, которым ранее было сделано бандажирование желудка. После бандажирования у этих пациентов развились определенные проблемы. Трое из них плохо худели. У троих было соскальзывание бандажа. У двоих произошла миграция бандажа в просвет желудка. Всем этим больным пришлось удалить бандажи.

После этого этим пациентам было сделано билиопанкреатическое шунтирование с резекцией желудка. Длина общего канала*** этим пациентам была сделана 50 см.
После выполненной БПШ эти пациенты почти не похудели. Из-за этого примерно через год после этого всем им была сделана уже третья бариатрическая операция: длина общего канала была уменьшена до 30 см. На самом деле это по современным представлениям уже совсем мало. Казалось бы, уж теперь-то эти люди должны начать стремительно худеть. Однако ничего подобного не произошло. Чуть-чуть похудели только три пациента из восьми, у троих вес вообще не изменился. А двое пациентов из этих восьми вообще стали поправляться (вот такое чудо!!!)

Авторы этой статьи, пытаясь понять причину такой парадоксальной ситуации, сравнили биохимический статус этих восьми пациентов с другими своими пациентами после БПШ, которые хорошо похудели. Оказалось, что хорошо похудевшие пациенты после БПШ через 2, 3 и 4 года после операции очень часто имели плохие уровни витамина А, витамина К, витамина D, цинка и кальция, и повышенный уровень паратгормона, несмотря на регулярный прием пищевых добавок и тщательный врачебный контроль. Эти нарушения прогрессировали со временем.
В тоже время у этих восьми пациентов не было никаких биохимических и гормональных нарушений.

Авторы считают, что у этих пациентов очень мощная всасывательная система кишечника, которая позволяет им полностью всосать все метаболиты даже на таком коротком отрезке кишечника.
--------------------------------------
Примечания
* Surg Obes Relat Dis. 2005 Nov-Dec;1(6):573-9
(
Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок
)
** Полное название этой статьи такое «Плохая потеря веса после билиопанкреатического шунтирования и последующим укорочением общего канала до 30 см после первичного лапароскопического бандажирования желудка: анализ 8 случаев» (Poor weight loss despite biliopancreatic diversion and subsequent revision to a 30-cm common channel after initial laparoscopic adjustable gastric banding: an analysis of 8 cases.)
*** Общий канал (common channel) – это часть тонкой кишки, где пища встречается с пищеварительными соками и желчью. Общий канал бывает при ЖШ и БПШ. Чем меньше длина общего канала – тем меньше всасывается жира и жирорастворимых витаминов и сильнее диарея. Соответственно, сильнее эффект БПШ в отношении веса.
В настоящее время большинство авторов в мире делают длину общего канала при БПШ в среднем около 70 см.

Длина общего канала при ЖШ составляет не менее 2 метров (поэтому при ЖШ почти никогда не бывает диареи и зловонного стула).