Билиопанкреатическое шунтирование (История Камиллы)

[Доктор Яшков]

Ольга, совершенно ясно одно- делать еще одну операцию нужно. А что это будет - БПШ с добавлением продольной или нижней резекции желудка или гастрошунтирование со снятием соустья - обсудите прежде всего, с Владимиром Викторовичем и Вадимом Викторовичем.
Поскольку зашла дискуссия о возможности недостаточного результата БПШ, скажу как хирург, имеющий наибольший опыт этих операций в стране и к концу 2009 г "отследивший" 96% оперированных пациентов
Вероятность того, что пациент потеряет меньше половины от лишнего веса после БПШ составляет 4 % в первые 4 года и 11 % - к 4 -5 годам. Повторяю, речь идет о потере менее половины от лишнего веса, а не об отсутствии результата. Из моей группы пациентов (238 человек, перенесших Duodenal Switch) лишь одна пациентка (ваша форумчанка) все время, (с первого дня после операции) пишет, что у нее нет результата, да и та не является на контроль, поэтому и это не факт. То, что и она в первое время после операции потеряла свыше 40 % от лишнего веса, мне известно. Если потеря веса недостаточна, можно укоротить длину кишки, участвующей в пищеварении, часто одновременно вместе с абдоминопластикой.

[Lara]

Вообще то надо убрать эмоции, думаю, что доктора посоветуют выход Камилле, может просто не через форум.
Они не обязаны отвечать ЗДЕСЬ, они не на экзамене.
И, когда мы начинаем вот так "наезжать", надо помнить, что нас никто не угваривал, мы сами, по доброй воле захотели, да еще и не всегда слушали, что советуют врачи.

[V. Fedenko]

В статье не говорится об аборигенах Австралии. Зря вы так иронизируете. К ситуации с Камиллой эта статья имеет самое прямое отношение. В этой статье имеется важная информация для размышления.

Теперь о вариантах действий. Их на самом деле много.

1. Самое простое – это открыть «шлагбаум» ниже гастроэнтероанастомоза. Займет несколько минут.
2. Удалить все бандажи, снять оба анастомоза, сделать СЛИВ.
3. Удалить нижний бандаж, сделать желудочное шунтирование
4. Удалить оба бандажа, сделать БПШ с возможным укорочением общего канала (часть кишки, участвующей в пищеварении).
5. Удалить оба бандажа, снять оба анастомоза и навсегда забыть о своих попытках похудеть при помощи бариатрической хирургии.

Комментарий. Вариантов действий много, а вот что получится в итоге, не знает никто. Точнее, мы точно знаем, что будет в последнем варианте.
Если сделать СЛИВ, мы получим чисто рестриктивное вмешательство. Как известно, механизм действия у СЛИВа и бандажа одинаковый. Если вы помните, то первичной операцией у Камиллы было обычное бандажирование. Даже почти полностью затянутый бандаж у Камиллы не дал практически никакого результата. Поэтому реконструкция одной рестриктивной операции в другую с тем же механизмом действия может потенциально не сработать. А может и сработать, поскольку при СЛИВе удаляется грелин-продуцирующая зона. Некоторые авторы предполагают, что это важный компонент в механизме действия этой операции. Риск СЛИВа у Камиллы повышен, поскольку линия скрепочного шва пройдет по рубцово-измененным тканям от бандажей и анастомозов.

Удалить нижний бандаж, сделать желудочное шунтирование. Я бы рекомендовал сохранить верхний бандаж, поскольку эта комбинация (бандаж + шунт) дает самый сильный эффект, в том числе по нашему опыту. Опять-таки, хирургический риск операции высокий по тем-же причинам. Риск заключается в потенциальном развитии несостоятельности. Таких случаев у нас было три или четыре. Будет ли в итоге результат по снижению веса – прогнозировать невозможно.

Удалить оба бандажа, сделать БПШ с возможным укорочением общего канала (часть кишки, участвующей в пищеварении) – технически возможный вариант. Другое дело, насколько он может сработать в плане снижения веса, так как у Камиллы УЖЕ есть БПШ, которая плохо работает, но имеет такую типичную проблему этой операции, как диарея. Если укоротить общий канал, диарея по-идее должна стать сильнее. В отношении усиления эффекта снижения веса – может быть поможет, а может быть и не поможет (смотрите статью из Австралии, над которой вы иронизировали). Никто и никогда не даст никаких гарантий по этому поводу.

Если просто открыть нижний бандаж для снятия эффекта БПШ, это займет всего несколько минут и сразу снимет проблему диареи. Почему-то Камилла пока этого не хочет.

Такой вариант, как снятие обоих бандажей и анастомозов и полный возврат к анатомической норме – технически вполне несложно достижим. Учитывая нестандартную ситуацию Камиллы, может быть этот вариант будет самым правильным. К тому же, риск этой операции низкий. Учитывая сложную ситуацию, мы возьмем расходы на этот вариант операции на себя.

[Lara]

Если просто открыть нижний бандаж для снятия эффекта БПШ, это займет всего несколько минут и сразу снимет проблему диареи. Почему-то Камилла пока этого не хочет.

К тому же, риск этой операции низкий. Учитывая сложную ситуацию, мы возьмем расходы на этот вариант операции на себя.

Ну вот! Значит УЖЕ предлагали выход из ситуации. Осталось найти то, что устроит всех.
Эх, эмоции-эмоции. Вчера муж сказал, что все относительно, он ударится, и я ударюсь - абсолютно 2 разных ощущения, и, как следствие, разные реакции. А уж про то, что мы слушаем, да не слышим (не хотим, не устраивает вариант) я вообще молчу.

[alina velikay]

Если просто открыть нижний бандаж для снятия эффекта БПШ, это займет всего несколько минут и сразу снимет проблему диареи. Почему-то Камилла пока этого не хочет.

За несколько минут решить проблему диареи(как обещают доктора), по-моему, хорошее решение, причем, без хирургического вмешательства.
Если понос пройдет после открытия нижнего бандажа, значит предположения о проблемах из-за удаленного желчного и воспаленной поджелудочной можно будет исключить и не тратить время и деньги на диагностику, анализы и консультации.
Если проблема решиться, то восстановиться, успокоить нервную систему и уже с холодной головой принять решение о дальнейших действиях.

[На-Таша]

Я думаю, что надо понять и Камиллу-Олюшку. У нее все это наболело СЛИШКОМ. Я думаю, что у нее сейчас полное ощущение, что жизнь рухнула и не наладится никогда. Тут без эмоций прийти к какому-то варианту сложно. Понятно, что никто ее не тянул на операцию. Но сейчас дело не в этом. Ей нужна помощь, а не упреки. Она и так терпела слишком долго.

Я думаю (и мнгие, наверное, согласятся со мной), что Оле надо встретится с докторами напрямую и уже при ОЧНОЙ встрече решить, что более приемлимо.

Олюшка, ты только пойми одну вещь - мы искренне с тобой! И хотим помочь. Пусть мы это можем сделать только материально и только искренней поддержкой. Я по-прежнему настаиваю, чтобы ты сообщила нам реквизиты счета. Расходы предстоят немаленькие.

Прежде всего, мы люди.

[На-Таша]

Николай, дело не в отсутствии эффекта, а в "цене" этого эффекта. Качество жизни нарушено полностью. Это не то что "нежелание попробовать", а просто боязь... что может быть еще хуже, что все напрасно, да и просто страшно. Оля, я так вижу, уже изучила всю информацию, которую только нашла. Уверена, что решение будет найдено.

[Lara]

Так я ведь про эмоции форумчан, свои в частности. С Ольгой понятно, когда такое происходит, появляется просто животный страх за свою жизнь. И правильно, что громко обратилась за помощью, и, что написала, пусть другие 100 раз задумаются. Но тут же все немного перевернуто с ног на голову. Как я поняла, что (наши)врачи предлагали выход, а не просто разводили руками.
Кстати, за такой срок и с такими проблемами, очень даже верю, что финансовое положение Ольги пошатнулось.

[На-Таша]

Николай, я не ищу скрытых смыслов и не придираюсь прости, если ты усмотрел в моих словах что-то, что тебя задело. Мыслей таких не было, поверь.

[ОЙРА]

Я просто констатировал, что эффект есть, больше ничего.
"нежелание попробовать" - не было такой буквы в моём слове. А пробовать как раз надо,

А мне видится именно нежелание ничего пробовать.И Вы,Николай,и другие форумчане,и врачи предлагают разную помощь(в том числе и денежную для обследования) и разные решения проблемы.В ответ только одно "Ничего я не хочу"(с). Конечно,по человечески Олю жалко,но её бездействие удивляет.